Менеджмент мягких тканей

В данной статье предложен способ планирования дизайна краевого пародонта с учетом индивидуальных параметров биологической зоны. Его реализация происходит при помощи цифровых фотографий, трехмерного графического редактора и «облачных вычислений» ресурса корпорации Autodesk. Метод учитывает биологическую возможность успешного существования краевого пародонта и индивидуальные эстетические пожелания индивидуума.

Цель: Повышение качества планирования комплексного лечения пациентов с неудовлетворительной эстетикой краевого пародонта.

Для правильного прогнозирования ортопедического лечения, врач-стоматолог должен хорошо представлять и видеть конечный результат своей работы. [1] Мы неплохо научились планировать эстетику твердых тканей зубов, у нас на службе отработанные технологии, например: wax — up, set — up, силиконовые ключи. Построение будущих пропорций искусственных реставраций, осуществляется на основе пожеланий пациента, параметрических данных, основных и дополнительных методов обследования.

Планировать эстетическую реабилитацию краевого пародонта, необходимо на основании исходных биологических данных о нем, т.е. определить индивидуальные значения биологической ширина (biological width) в зоне коррекции.

Термин "биологическая ширина" обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. [2]

Впервые Kois описал использование пародонтологических параметров при планировании ортопедического лечения и способ определения контура края альвеолярного гребня. Именно этот автор продемонстрировал целесообразность зондирования кости перед проведением протезирования.

Мы предлагаем производить замеры в наиболее значимых зонах краевого пародонта: в области медиальных и дистальных десневых сосочков с вестибулярной и язычной стороны, в области зубодесневого прикрепления по нижнему краю свободной части десны с вестибулярной и оральной стороны. Для этого можно использовать иглу для караульного шприца, силиконовый «стопик», эндодонтическую линейку, либо специальный прибор. Под аппликационной анестезией проводят «трансгингивальное» зондирование альвеолярного гребня и фиксируют параметрические данные.

Способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом параметров биологической зоны осуществляется на основе снимков краевого пародонта, при помощи цифровой фотокамеры. Производить фотосъемку объекта следует по принципу «панорамном съемки», т.е получить фотографии в различных проекциях с шагом фокусировки примерно 1 см. Предварительно , тонким , контрастным маркером нанести на слизистую оболочку две точки на известном расстоянии . Данные точки в дальнейшем будут отображаться на трехмерной модели и служить контролем искажения параметров модели. Установить на персональный компьютер программу Autodesk 123DCatch. При помощи данной программы, с корневого диска сгенерировать фотографии на ресурс корпорации Autodesk. . После просчета модели, сервер вышлет готовый файл на указанную электронную почту, либо непосредственно на компьютер пользователя. После получения трехмерной модели в программе Autodesk 123 D Catch необходимо перевести файл в формат «OBJ». Это позволит улучшить визуализацию файла. Затем открыть файл в программе Autodesk 3ds MAX и, нанести разметку параметров биологической зоны индивидуума. При этом необходимо учитывать искажение изображения, измеряя расстояние между заданными нами точками. И, руководствуясь принципами существования биологической ширины, эстетическими требованиями пациента, правилом Tarnow [3] и биологической целесообразностью, создаем варианты дизайн проектов краевого пародонта путем редактирования трехмерной модели. Исходя из объемов изменения краевого пародонта и размера биологической зоны, становится понятно какой объем хирургических и ортопедических манипуляций необходим для реализации конкретного дизайн — проекта.

Варианты проектов и объемы манипуляций для их осуществления демонстрируются пациенту, передают на электронном носителе либо пересылают на электронную почту для подробного изучения и выбора того или иного варианта.

Вывод.

Способ создания трехмерного дизайн проекта краевого пародонта с учетом параметров биологической зоны позволяет производить качественное планирование эстетической реабилитации пациента. Простота использования метода, минимум экономических затрат, минимум инвазивных манипуляций, максимум информации об эстетическом статусе пациента — данные особенности, позволяют широко использовать метод в повседневной клинической практике врача-стоматолога.

Литература.

Массирони. Д. Точность и эстетика. Москва, Азбука, 2008. С. 83-85.

2. Kois JC: Altering gingival levels: the testorative connec-tion. I. Biologic variables. J Esther Dent.1994. Vol. 6. P.3-9.

3. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P: The effect of the dis-tance from the contact point to the crest of hone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992. Vol 63. P.995-996.

4. Vacek JS, Gher ME, Assad DA, et al: The dimensions of the human dentogingival junction. Int J. Periodontics RestoratiVe Dent. 1994. Vol.14. P.154-165.

5.Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B: Dimensions and rela-tions of the dentogingival junctions in humans. J. Periodontol. 1998. Vol.32. P